大庆医保报销常见解答

　　医保报销方面：

　　一般情况下只有去定点医疗机构就医购药，才能报销。常见小病去基层医疗机构看病更划算，报销的钱更多。

　　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目(医用耗材)目录、医疗服务设施范围(以下简称“三个目录”)内的医疗费用，才可以报销。

　　医保基金有起付标准和最高支付限额，即起付线和封顶线。

　　起付线：指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。

　　封顶线：指的是医保基金的最高支付限额。

　　参保人员在外地因急诊、抢救不能前往参保地或省内异地联网医疗机构刷卡就医，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用，可由参保人员先行垫付，回参保地后向医保经办机构申请手工报销。

　　不报销方面：

　　1.不属于“三个目录”内的医疗费用，医保基金不予支付。如：整容手术、保健药品、避孕药品。应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，医保基金不予支付。

　　2.应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。如：涉及第三人的交通事故。

　　3.应当由公共卫生负担的医疗费用，医保基金不予支付。如：传染病(例如：结核、艾滋病)的预防工作。

　　4.在境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。

　　报销多少：

　　医保是按一定比例报销的，报销比例越高，能报销的钱越多。一般来说，参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例;职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例。由于各统筹区的医保政策不同，报销比例也会有所差异。

　　医保能报销的费用使用以下计算公式：(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用。基本医保报完后，如符合大病保险报销的条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。如果患者是贫困人口，经基本医保、大病保险报完后剩余的部分，还可享受医疗救助政策。